RESUMEN VIH/SIDA

VIH/SIDA

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de canceres relacionados con el virus.

El Virus de Inmunodeficiencia Humana, conocido como VIH, ataca los glóbulos blancos, los cuales defienden, normalmente, el cuerpo humano contra las enfermedades.

El VIH debilita lentamente el sistema inmunológico de tal manera que el organismo ya no puede luchar contra las infecciones o enfermedades.

Epidemiologia

·         El primer caso de SIDA reportado en Venezuela fue en 1982.

·         La prevalencia para el 2011 fue de 0,91%.

·         1.600 pacientes positivos al VIH en Aragua reciben tratamiento retroviral.

·         la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido 15% en la entidad aragüeña.

·         30% de los casos reportados en Aragua corresponden a la población femenina”.

·         Según ONUSIDA: la prevalencia para el 2011 fue de 0,54% con números estimados de casos de 111.324 en mayores de 15 años y 4.535 en menores de 15 años.

·         De las entidades federales: Dto. Capital ocupa el 1°lugar con 3.567 casos y Mérida el 8° lugar con 179 casos.

·         En 2010, MPPS: Jóvenes entre 15 y 25 años pasaron a ser el grupo de población más afectado.

La vía de transmisión

Sexual

·         Por contacto sexual no protegido (pene-ano, pene-vagina pene-boca) con una persona con VIH.

Sanguínea

·         Por transfusiones de sangre o sus derivados (plasma, plaquetas) que tienen virus.

·         Por trasplante de órganos con VIH.

·         Por compartir agujas/jeringas en personas usuarias de drogas inyectables (UDI).

Perinatal

·         Una mujer embarazada con VIH puede transmitir el virus al bebé en cualquier momento del embarazo.

·         Durante el parto, a través del canal vaginal por el contacto del bebé con las secreciones vaginales potencialmente infectadas.

·         Por medio de la leche materna (lactancia).

 

   Clasificación y Categorias del VIH/SIDA.

           

GRUPO A

·         Infección asintomática

·         Infección aguda

·         Linfadenopatía generalizada persistente

GRUPO B

·         Infección crónica sintomática sin condiciones definitorias de SIDA.

·         Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes

·         Síndrome diarreico crónico >1 mes

·         Síndrome febril prolongado >1 mes

·         Baja de peso 1 episodio o >1 dermatoma

·         Listerosis

·         Nocardiosis

·         Angiomatosis bacilar

·         Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis

·         Proceso inflamatorio pelviano

·         Polineuropatía periférica

·         Púrpura trombocitopénico idiopático

·         Displasia cervical.

GRUPO C

·         Condiciones clínicas indicadoras de SIDA. Incluye:

·         Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar

·         Neumonía por Pneumocystis jiiroveci

·         Criptococosis meníngea o extrapulmonar

·         Toxoplasmosis cerebral

·         Enfermedad por micobacterias atípicas

·         Retinitis por CMV

·         Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial

·         Encefalopatía VIH

·         Leucoencefalopatía multifocal progresiva

·         Criptosporidiasis crónica >1 mes

·         Isosporosis crónica >1 mes

·         Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1 mes

·         Neumonía recurrente.

·         Bacteriemia recurrente por Salmonella spp.

·         Sarcoma de Kaposi

·         Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central

·         Cáncer cervicouterino invasor

Factores y personas que pueden contraer VIH/SIDA.

•      Drogadictos que comparten agujas.

•      Las conductas sexuales de riesgo son comunes en los adolescentes y los adultos jóvenes.

•      Padecer alguna otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana

•      Bebes nacidos de madres seropositivas que no recibieron tratamiento contra el virus durante el embarazo.

•      Personal de salud.

•      Presos o Expresidiarios.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fase de infección aguda retroviral: Se corresponde con la llegada del virus al sujeto y se caracteriza, desde el punto de vista clínico, por 2 situaciones:

•        Puede ser asintomática, como ocurre en la mayoría de los pacientes.

•       O sintomática, en cuyo caso el cuadro clínico presenta síntomas muy variados, a saber:

a  Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatías (cuadro parecido al de la mononucleosis infecciosa), artralgias, mialgias, anorexia y pérdida de peso.

         Síntomas dermatológicos: erupción eritematosa maculopapular, urticaria difusa y alopecia.

c      Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea y ulceraciones mucocutáneas.

d  Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retroorbitario, meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y síndrome de Guillain-Barré.

Estos síntomas se manifiestan aproximadamente durante 6 a 8 semanas y no requieren tratamiento específico, solo sintomático. Mientras más sintomática y duradera sea esta fase, peor pronóstico tendrá la evolución clínica del paciente.

Fase o período de portador asintomático: Después de la primera, el paciente pasa a la fase más larga de la enfermedad: la de portador asintomático, que en nuestro país tiene una duración promedio de 11,5 años, aunque los nuevos tratamientos la han ido prolongando. El enfermo puede estar asintomático por completo o presentar un síndrome edénico, con las siguientes características: más de 3 meses de evolución, ganglios firmes pero no leñosos, móviles e indoloros, sin cambios en la piel que los recubre y ubicados en 2 ó más regiones contiguas.

Se excluyen las adenopatías de localización inguinal, por la diversidad de causas que las producen; pero cuando son de gran tamaño, deben evaluarse junto con las de otras regiones y tenerlas en cuenta, sobre todo en individuos con factores de riesgo para ser infectados por el VIH. Se denomina linfadenopatía generalizada persistente y de manera general se considera como un esfuerzo o lucha del sistema inmunológico para vencer la infección.

Fase de complejo relacionado con el SIDA: a medida que pasan los años y progresa la enfermedad, le sigue la fase conocida como complejo relacionado con el SIDA, que representa una fase intermedia entre el portador asintomático y la de caso SIDA o final. Aparecen los primeros síntomas o se presentan enfermedades relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente, por lo que estos pacientes ya no estarán como en la fase anterior, pero los problemas serán menos graves que en la siguiente.

 Esta fase se conoce también como SIDA menor o presida y clínicamente se reconoce por distintos síntomas: -

•      Generales: malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado y pérdida de peso

•      Hematológicos: anemia y trombocitopenia (con síndrome purpúrico o sin él)

•      Linfadenopáticos: con las características descrltas anteriormente

•      Respiratorios: tos seca persistente

•      Digestivos: diarrea

•      Dermatológicos: candidiasis oral (heraldo), dermatitis seborreica, herpes simple recurrente (anal o genital), herpes zoster y verrugas genitales

•      Neurológicos: polineuropatía, síndrome ansioso-depresivo y meningitis aséptica.

•       

Fase SIDA o caso SIDA: Es el estadio final de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición de infecciones oportunistas y tumores raros. Desde el punto de vista inmunológico representa una grave inmunodepresión, con una depleción notable del número de linfocitos CD4, cuya importante participación en la respuesta inmune es bien conocida. Hay una aIta replicación viral, favorecida por la debilidad del sistema inmunoló- gico. Clínicamente se considera que un paciente es un posible caso SIDA cuando tenga alguna de las afecciones relacionadas en la fisiopatología, las que se han extendido con el tiempo a medida que los centros para el control de enfermedades van informando una alta incidencia de una determinada enfermedad asociada a la infección por el VIH. Suele ser frecuente que un enfermo en esta fase padezca varias afecciones indicadoras de SIDA. Actualmente, además de las enfermedades indicadoras de SIDA, también se ha incluido para el informe de caso SIDA a pacientes con recuento de células CD4 < de 200 po

r mm3 , con independencia del estado clínico en que se encuentren. Esto se conoce como SIDA inmunológico. Otros autores 15, 16 clasifican la infección por VIH desde el punto de vista clínico en las 3 fases siguientes:

• Fase precoz o aguda • Fase intermedia o crónica • Fase final o de crisis.

Síndrome de desgaste orgánico

 La mayoría de las personas con SIDA o infección por VIH avanzada experimentan, en mayor o menor grado, una pérdida de peso progresiva e involuntaria, acompañada a menudo por fiebre, debilidad física, deficiencias nutricionales y diarrea. Dicho síndrome puede disminuir la calidad de vida del paciente, hacerle más vulnerable a enfermedades y aumentar el riesgo de muerte en personas con SIDA. Puede ser consecuencia de la propia infección por VIH y estar asociado a infecciones oportunistas y a cánceres. El tratamiento de este síndrome iría enfocado al mantenimiento del peso y de la masa muscular, al mantenimiento y mejora de la movilidad e independencia del paciente, y al aumento de las reservas de energía.

Diagnósticos

·         Exámenes de laboratorio

·         Confirmación de la infección por el VIH.

·         Hematología completa, LDH, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, proteínas, funcionalismo renal, electrólitos séricos y perfil lipídico.

·         VDRL cualitativo y cuantitativo.

·         Derivado proteico purificado (PPD).

·         Serología para virus de hepatitis A (VHA), virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC). Serología para toxoplasmosis (anti IgG), citomegalovirus (CMV) y serología para hongos.

·         Contaje de linfocitos T CD4 y CV.

·         Radiografía de tórax (si por clínica lo amerita).

·         Citología vaginal, si es mujer, y anal, si es hombre.

Exámenes específicos

·         Contaje de linfocitos T CD4 (CD4)

·         Carga viral plasmática (CV)

·         Test de Resistencia (TR). Resistencia del VIH a medicamentos ARV

·         ELISA

·         Confirmatoria WESTERN BLOT

Falsos positivos del VIH

Causas de falsos positivos en las pruebas de detección de anticuerpos VIH relativas al suero

•      Errores de extracción o identificación.

•      Aspecto lipídico o turbio del suero

•      Contaminación microbiana

•      Almacenamiento a temperatura subóptima

•      Sueros tratados con calor (≥60ºC)

•      Congelaciones y descongelaciones repetidas

Causas de falsos positivos en la detección de anticuerpos VIH relativas a los autoanticuerpos.

•      Personas con Ac anti HLA-DR4, DQw3

•      Enfermedades reumatoides

•      Polimiositis

•      Lupus eritematoso

•      Multitrasfundidos

•      Trasplantados renales

•      Multíparas

Objetivos para el tratamiento de VIH/SIDA

Objetivos del tratamiento antirretroviral (TARV)

•      Virológico: Reducir la carga viral plasmática (CV) a niveles indetectables en el menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y mantener esta reducción en forma prolongada.

•      Inmunológico: Preservar y restaurar la función inmunológica tanto cuantitativa (aumento del contaje de linfocitos T CD4) como cualitativa (respuesta inmunológica antígeno-específica).

•      Clínico: Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

•      Epidemiológico: Reducir la transmisión de la infección. Las estrategias para lograr estos objetivos incluyen:

 – Selección adecuada de un esquema de antirretrovirales (ARV) combinado.

 – Preservación de opciones futuras de TARV.

 – Secuenciación de medicamentos ARV.

– Mejorar la adherencia y disminuir el riesgo de aparición o la severidad de efectos adversos.

Parámetros para guiar el TARV:

La evaluación médica inicial es de gran importancia. Una vez diagnosticada la infección por VIH se debe evaluar la condición clínica del paciente, la presencia de Infecciones Oportunistas (IO), neoplasias asociadas y otras enfermedades concomitantes, con la finalidad de definir la necesidad de inicio de profilaxis o tratamiento de IO y/o TARV. También permite evaluar la capacidad de comprensión y adherencia del paciente, haciéndose necesario que en las consultas de VIH o en los servicios de Infectología también se proporcione a la persona con VIH (PV) información sobre el VIH/sida y su prevención. En esta consulta inicial se debe realizar una historia clínica y considerar los exámenes paraclínicos necesarios dependiendo del caso.

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL