RESUMEN ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
ELECTROCARDIOGRAFÍA
El
ECG no es más que un conjunto de ondas que
Einthoven denomino P,Q,R,S,T y U de acuerdo a un orden de aparición en
el tiempo. Mediante la teoría del dipolo se razonó por qué en el ECG
determinadas ondas tienen polaridades positivas, otras polaridades negativas,
mientras que otras son isodifásicas.
La
positividad registrada por un electrodo significa que la despolarización se
dirige hacia el electrodo o que la repolarización se aleja de el. Un complejo
difásico significa tanto para la despolarización como para la repolarización,
que la dirección de los dos procesos es perpendicular al electrodo considerado.
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
1.- Nomenclatura de las Ondas:
1.1.- Onda
P: corresponde a la despolarización auricular.
1.2.- Onda
R o complejo QRS: corresponde a la despolarización Ventricular. R es
siempre la onda positiva, Q y S son negativas. Q precede a la R , S siguiendo a la onda R.
1.3.- Onda T: corresponde a la repolarización
ventricular.
1.4.- Onda
U: inconstante, que parece corresponder a la repolarización lenta de los músculos
papilares.
Para
referirnos a las características normales de las ondas en el ECG es necesario
conocer el sistema de inscripción de las mismas.
Sistemas
de Inscripción: las ondas que se han descrito se inscriben en una tira de papel
de ECG, el cual rueda y sale del aparato registrador a una velocidad de 25 cm por segundo. El papel
está cuadriculado por rayas horizontales y verticales, determinando cuadrados
de 1 mm de
lado y cuadrados más grandes, resaltados con líneas más gruesas, de 5 mm
de lado.
El
ECG es un grafico bidimensional donde en las abscisas medimos el TIEMPO y en las ordenadas el VOLTAJE. Por la velocidad a la cual
corre el papel, cada milímetro, es decir, cada cuadrito pequeño, representa 0.04 segundos (4 centésimas de segundo)
y cinco cuadritos pequeños o uno grande: 0.20 segundos. Estos valores permiten
medir cuanto dura cada onda o cada intervalo.
RECORDEMOS:
ABSCISAS: 1
mm= 0.04 segundos= 1cuadrito.
5
mm=0.20 segundos=1 cuadrado=5 cuadritos.
ORDENADAS: 1
mm= 0.1mV=1 cuadrito.
10mm=1mV=10
cuadritos.
Cuadro
Nº 1
_____________________________________________________________________________
Intervalo Duración Normal (s) Eventos en el Corazón
Promedio Límites durante el Intervalo.
PR 0.18
0.12-0.20 Despolarización Auricular y Conducción
A través del nodo AV.
QRS 0.08 hasta 0.12 Despolarización Ventricular.
QT 0.40 hasta 0.43 Despolarización
Ventricular+Repolarización
Del Ventrículo.
ST
(QT-QRS) 0.32 Repolarización Ventricular.
El intervalo PR es
muy importante en el ECG ya que nos ayuda a Diagnosticar Síndromes de
pre-excitación ventricular y bloqueo auriculoventriculares.
La repolarización de
los ventrículos viene representada, en el ECG de superficie, por el segmento ST
y la onda T.
La onda T, por lo general es de morfología asimétrica, con una rama ascendente
más lenta y una descendente de inscripción más rápida. Su atención se centra en
su morfología y polaridad positiva o negativa, no se suele medir voltajes.
El segmento ST en general es isoeléctrico, se define como el
segmento que existe entre el final del complejo QRS y el principio de la onda
T. Las alteraciones en su nivel por encima Supradesnivel, o por debajo
infradesnivel pueden sugerir la existencia de una cardiopatía isquemica.
El
Intervalo QT se mide desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda
T, su duración normal depende de la frecuencia cardíaca. Es importante porque
muchos medicamentos cardioactivos lo modifican y porque algunas arritmias se
asocian a un QT prolongado.
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS/ELECTRODOS PERIFÉRICOS
En número de 06, estos electrodos se colocan
clásicamente en los extremos de los cuatro miembros: muñecas, derecha e
izquierda, y tobillos, derecho e izquierdo. Solo son activos los de los brazos
y pierna izquierda, mientras que el de la pierna derecha estabiliza el registro
(tierra).
Se
llaman derivaciones a un determinado arreglo de los electrodos con los que se
recoge la actividad eléctrica cardíaca. Un
ECG consta de doce derivaciones, todas distintas y que representan cada uno
de los puntos de observación de la actividad eléctrica del corazón, como si
estuviésemos tomando fotos de ella desde la izquierda, desde la derecha, desde
abajo, desde adelante o desde atrás.
Derivaciones
Bipolares: tres
electrodos se denominan bipolares, porque registran la actividad eléctrica
entre dos miembros.
Derivación
D1: mide la diferencia de
potencial entre el brazo derecho (BD o RA, right arm en ingles) y el brazo
izquierdo (BI o LA, left arm).
Derivación
DII: Mide la diferencia de
potencial entre el BD y la Pierna Izquierda
Derivación
DIII: Diferencia de potencial
entre Brazo Izquierdo y la Pierna Izquierda.
Derivaciones
Unipolares: por la razón
inversa, miden la actividad eléctrica de un miembro.
Derivación
aVR: registra los potenciales
que recibe el BD.
Derivación
aVL: registra los potenciales
del brazo izquierdo.
Derivación
aVF: registra los potenciales
de la pierna izquierda.
Derivaciones
Precordiales: (06 derivaciones)
- V1 su posición corresponde al 4EID junto al
esternón.
- V2 su posición corresponde al 4EII junto al
esternón.
- V3 su posición intermedia entre V2 y V4.
- V4 su posición 5EII y LMC.
- V5 su posición 5EII y LAA
- V6 su posición 5EII y LAM.
Estas Doce
Derivaciones exploran las
distintas caras del Corazón. Así tenemos que:
1.- DI, aVL y
V6 exploran la cara lateral del Corazón, Pared libre del Ventrículo Izquierdo.
2.- DII,DIII y
aVF exploran la cara inferior o diafragmática.
3.-
Precordiales Derechas VI y V2 exploran el Ventrículo derecho y el septum.
4.-
Precordiales Medias V3 y V4 exploran la
cara anterior y apical del Ventrículo Izquierdo.
5.-
Precordiales izquierdas V5 y V6 exploran
la pared libre del Ventrículo Izquierdo.
PERMITEN UBICAR
EVENTOS ISQUEMICOS.
RUTINA
DE INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
La interpretación del ECG no consiste en hacer un
análisis aislado de una determinada derivación. El ECG representa un conjunto
de doce derivaciones, que nos dan una información global y espacial de la
actividad eléctrica cardíaca. Debe ser analizado en su conjunto considerando la
condición clínica del paciente.
El
análisis secuencial y rutinario comprende:
1.- Análisis del Ritmo.
2.- Cálculo de la frecuencia Cardíaca.
3.-Cálculo del Segmento PR.
4.- Cálculo del Intervalo QT.
5.- Cálculo del eje eléctrico del QRS en el
plano frontal.
6.- Análisis de la morfología de cada onda: P,
QRS , segmento ST, Onda T.
El
Ritmo Cardíaco normal es
SINUSAL. El Ritmo anormal NO SINUSAL, ectópico o simplemente arritmia.
¿Cuándo
el ritmo es SINUSAL?
*.- Siempre debe haber 0ndas P, (negativa
en______, Isodifásica en __________) positivas en el resto de las Derivaciones.
.- Cada onda P va seguida de un complejo QRS.
.- El intervalo RR debe ser constante.
*.-El intervalo PR es de valor constante igual
o mayor a: __________. Cuando es menor a 0.12 seg decimos que existe una
conducción auriculoventricular acelerada.
*.-La frecuencia cardíaca debe estar entre los
valores normales: ___________ latidos por minuto.Si es menor al valor normal
mínimo Bradicardia Sinusal, si es mayor al valor máximo de referencia
Taquicardia Sinusal.
2.- Cálculo
de la Frecuencia
Cardíaca : en el Ritmo Sinusal la Frecuencia cardíaca
puede calcularse fácilmente en forma aproximada, contando el número de
cuadrados grandes que separan dos ondas R.
1
CUADRADO………………………… 300 LATIDOS POR MINUTO.
2 CUADRADOS ………………………...150
3 CUADRADOS…………………………100
4 CUADRADOS………………………… 75
5 CUADRADOS………………………… 60
6 CUADRADOS………………………… 50
7 CUADRADOS………………………… 42
3.-
Cálculo del Intervalo PR:
Se
mide desde el comienzo de la Onda P
Cuando
mide menos de 0.12 se decimos que existe una conducción AV acelerada, lo que
ocurre en los Síndromes de preexcitación. Cuando es mayor de 0.20 seg, decimos
que la conducción está endentecida, es decir, existe un bloqueo AV de Primer
grado.
4.- Cálculo
del Intervalo QT:
Representa la sístole eléctrica ventrícular, es decir,
el conjunto de la despolarización y la repolarización ventrícular. Se mide
desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la
Onda Tla FRECUENCIA CARDÏACAla Frecuencia cardíaca
(FC). El Intervalo QTc (corregido) puede obtenerse usando la formula de Bazett
mediante la que se divide el valor del Intervalo QT no corregido entre la Raíz cuadrada del Intervalo
RR.
QTc= QT no Corregido/ √ RR
El
intervalo Qt es normal cuando no excede en más de 4 unidades respecto al QTc,
es decir de un 10%. En ocasiones es difícil de medir debido a que la pendiente
descendente de la onda T y la Onda U
Puede
estar alargado en casos de: Cardiopatía Isquemica, Miocarditis, Hipocalcemia,
uso de Procainamida, Quinidina y Amiodarona. QT acortado en Hipercalcemia,
Hipopotasemia, Digitalices.
5.- Eje
Eléctrico Cardiaco:
Ubicar la derivación más Isodifásica, es decir,
aquella cuya amplitud es igual a cero. En este caso el Vector medio QRS se
encontrará en la perpendicular a la Derivación donde el complejo es Isodifásico. Así,
si el complejo QRS es Isodifásico en la aVF, la perpendicular a esta derivación
es D1 y si el vector neto es positivo en está derivación el eje corresponderá a
0º.
En
ciertas ocasiones, todas o casi todas las derivaciones del plano frontal
muestran isodifasismo, lo que implica, de acuerdo con la teoría del dipolo, que
el vector QRS es perpendicular a todas las derivaciones, en estos casos se dice
que el eje eléctrico es indeterminado o también que se trata de un corazón con
punta eléctrica hacia atrás.
6.- La Morfología de las ondas:
ONDA
P
.- Resulta de la Despolarización de
las Aurículas.
.- Tiene morfología redondeada.
.- Tiene una duración máxima de 0.10 s (2.5 mm ) y un voltaje máximo
de 0.25 mV (2.5mm).
.- Positiva en casi todas las Derivaciones,
salvo en aVR es negativa, y en V1 isodifásica (+-).
COMPLEJO
QRS
.- Conjunto de ondas que representan a la
despolarización de los Ventrículos.
.- La duración es de 0.06 seg y 0.10 s.
.- Tiene diferentes Morfologías.
.- Puede ser predominantemente positivo,
negativo o bifásico.
.- La primera 0nda positiva que aparece se
llama R o r. Si hay más de una onda positiva se denominará R’ o r’.
.- La primera 0nda negativa que aparece en el
complejo y que precede a una onda R o r se denomina Q o q.
.- La segunda onda negativa que aparece se
llama S o s, se inscribe después de la 0nda R o r.
.- Si es totalmente negativa en el ECG se
llama QS.
.- Cuando la 0nda R es pequeña menos de 5 mm , se le adjudica la letra
minúscula q, r o s
.-Cuando son mayores de 5 mm Q,R o S.
ONDA
T
.-Representa la repolarización de los
ventrículos. Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR, donde es
negativa. Existen algunas excepciones en las que encontramos 0ndas T negativas
aisladas en caso de personas 0besas en D3, o negativas en (V1 a V4) en menores
de 6 años, un 25% de las mujeres y en sujetos de raza negra.
ONDAS U
.- Es habitualmente positiva, de escaso
voltaje.
.- Se observa especialmente en las
derivaciones precordiales.
.-Se cree se debe a la repolarización de los
músculos papilares.
INTERVALO RR
.- Es la distancia que existe entre dos 0ndas
RR sucesivas. En un Ritmo Sinusal, este intervalo debe mantenerse constante,
depende de la frecuencia cardíaca. del paciente.
INTERVALO PP
.- Distancia existente entre dos ondas PP
sucesivas, es constante en un Ritmo Sinusal. Depende igualmente de la FC : del paciente.
INTERVALO PR o PQ
.-Representa el retraso fisiológico que sufre
el estímulo que viene de las aurículas a su paso por en nodo AV.
.- Se mide desde el comienzo de la 0nda P
hasta el inicio de la 0nda Q o R.
.-Mide entre 0.12 a 0.20 seg. Menor de
0.12 Síndromes de Preexcitación. Mayor conducción enlentecida, bloqueos de rama
AV de Primer grado.
INTERVALO QRS
.- Mide el tiempo total de despolarización
ventrícular.
.- Se mide desde el comienzo de la inscripción
de la onda Q o R hasta el final de la 0nda S.
.- Valores normales 0.06 a 0.10 seg.
SEGMENTO ST
.- Periodo de inactividad que separa la
despolarización ventrícular de la repolarización ventrícular.
.- Es normalmente isoeléctrico.
.- Va desde el comienzo de del complejo QRS
hasta el comienzo de la 0nda T.
.- El punto de unión entre el final de QRS y
el segmento ST se llama PUNTO J, el cual identifica cuándo un segmento está
desnivelado con respecto a la línea isoeléctrica. Util en diagnóstico de
Cardiopatía Isquemica.
INTERVALO QT
.- Desde el comienzo del complejo QRS hasta el
final de la 0nda T.
.- Representa la Sístole ventricular, es
decir, la despolarización y repolarización ventricular.
.- Su valor depende de la FC.
Comentarios
Publicar un comentario